Застрахователно покритие

Съгласно Наредбата за общите условия, минималната застрахователна сума, минималната застрахователна премия и реда за сключване на задължителната медицинска застраховка на чужденците, които пребивават краткосрочно или продължително в Република България или преминават транзитно през страната /Приета с ПМС № 80 от 3.05.2005 г., обн., ДВ, бр. 41 от 13.05.2005 г., изм. и доп., бр. 57 от 13.07.2007 г., бр. 51 от 5.07.2011 г., в сила от 5.07.2011г./ (Наредбата).

Обект на застраховане по задължителната медицинска застраховка са разходите за лечение и болничен престой на чужденците, които пребивават краткосрочно или продължително в Република България или преминават транзитно през нея за времето на пребиваването им в страната.

Покрития за Медицински разходи

• „Извънболнично лечение” - включва прегледи и изследвания, вкл. високо-специализирани, които не изискват или предшестват лечение в болнично заведение;
• „Болнично лечение” - включва избора на лечебно заведение, подготовката на престоя Ви в него, включените в лечението медицинските услуги, медикаменти, консумативи, стоки и такси.

Допълнителни покрития

• „Подобряване на здравето и предпазване от заболяване” – включва,организирани от нас, обстойни профилактични прегледи и лабораторни изследвания с цел навременно поставяне на диагноза и лечение на здравословен проблем; Пакетът е съобразен и с изискванията на Наредба № 3 за задължителните предварителни и периодични медицински прегледи на работниците.
• „Допълнителни условия при предоставяне на медицинска помощ” - включващи медицински и немедицински дейности, свързани с по-добри битови други условия, при лечение, например - санаториално лечение, избор на екип при хирургична операция и раждане, настаняване в самостоятелна болнична стая, с необходимите удобства за по-приятния Ви престой в лечебното заведение и други;
• „Възстановяване на разходи за медикаменти и консумативи” – включва възстановяване от нас на направените от Вас разходи за здравни услуги и стоки (превързочни материали, медикаменти и консумативи)в рамките на посочения в договора Ви лимит.
• „Дентална медицинска помощ”
• Профилактична дейност и лечение, вследствие на заболяване (само за групови договори) - включва обстоен първоначален профилактичен преглед, последваща терапевтична дейност, хирургична дейност, ортопедична дейност по лекарско предписание.
• Лечение, вследствие на злополука (за групови, индивидуални и семейни договори)
• „Парични обезщетения за загуба на доход, вследствие на хоспитализиране и възстановяване след болест”

Допълнителни условия

Можете да изберете, при сключване на договора, комбинация от предлаганите покрития за Медицински разходи и Допълнителни покрития между следните три базисни нива: Основно, Оптимално или Пълно. Месечната премия се определя в зависимост от пакета и базисното ниво, като е необходимо да бъде избрана минимум „Болнично лечение”. Включването на другите покрития е по желание, като е допустимо при същото или по-ниско базисно ниво от избраното за „Болнично лечение”.

С индивидуални и семейни застрахователни договори се застраховат лица не по-възрастни от 65 години към датата на изтичане на срока на договора.

С групов застрахователен договор се застраховат групи от минимум 5 лица предварително формирани с не застрахователни цели, при индивидуална възраст на лицата допустими за включване в групата, в зависимост от общия брой на лицата, както следва:

• до 15 лица включително – не по-възрастни от 65 години към датата на изтичане на срока на договора
• над 15 до 50 лица включително – не по-възрастни от 75 години към датата на изтичане на срока на договора
• над 50 лица – без ограничения във възрастта.

За сключване на индивидуални и семейни договори, кандидатите за застраховане е необходимо да попълнят здравна декларация.

При групови договори за над 50 лица, Застраховката покрива предварително съществуващи състояния и декларация за здравословно състояние не се изисква, а за групи от 15 до 50 лица, декларация се попълва само за някои особени случаи.

При сключване на групов договор, в срок до 1 месец от подписването му, при същите условия могат да бъдат застраховани и членове на семейства на възраст от 0 до 64 години.

Доброволно здравно осигуряване с нашата Медицинска застраховка

При доброволно здравно осигуряване с нашата „Медицинска застраховка” получавате достъп до качествена и висококвалифицирана медицинска помощ, за превенция и лечение, както и възстановяване на разходи за медикаменти и обезщетения за пропуснат доход.

Кой може, да се застрахова?

Можете да сключите застраховка за себе си, за друго лице, за членовете на семейството си, както и за Вашите служители, ако сте работодател.

Предимства за работодателите при сключване на Медицинска застраховка за осигуряване на доброволното здравно осигуряване на служителите им:

• имате право да ползвате данъчни-осигурителни преференции – предлагането на „Медицинска застраховка” от лицензирани застрахователни дружества е „дейност по доброволно здравно осигуряване”. В тази връзка, можете да се възползвате от предвидените в данъчно – осигурителното законодателство облекчения върху социалните разходите за доброволно здравно осигуряване, за дължимите по договора суми;
• провеждането на социална политика, чрез осигуряването на Медицинска застраховка към Вашите служители, ще ви осигури по-здрави, по-доволни, по-лоялни и по-мотивирани служители;
• съкращава се времето за решаване на здравните проблеми на служителите Ви и се намаляват отсъствията им от работа за профилактични прегледи, диагностика и лечение, а навременната профилактика предотвратява или скъсява дните за ползване на отпуски по болест;
• минимизира се злоупотребата с болнични листове и други медицински документи.

Предимства за Застрахованите:

• Достъпност и достатъчност на оказваната медицинската помощ, без необходимост от специални направления;
• Своевременно извършване на Високоспециализирани и скъпоструващи изследвания, като ядрено магнитен резонанс, компютърна томография и други;
• Свободен избор на лекар специалист и лечебно заведение на територията на цялата страна;
• Улеснен и бърз достъп за консултации, изследвания и лечение от водещи лекари специалисти в най–добрите лечебни заведения в страната;
• Директно записване на часове за прегледи и изследвания със съдействието на координатори на ЗД ОЗОК ИНС на територията на цялата страна по телефона;
• Ограничаване на заболеваемостта, чрез извършване на ежегодни обстойни профилактични прегледи и изследвания, особено по отношение на най– разпространените и тежко инвалидизиращи социално-значими заболявания, като: артериална хипертония; артериосклероза; исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда; мозъчен инсулт; захарен диабет; рак на маточната шийка; тумори на млечните жлези; рак на простатната жлеза; остеопороза; рак на дебелото черво;
• Последваща своевременна постпрофилактична координация, диагностично уточняване и лечение на възникнал здравословен проблем по време на профилактичните прегледи;
• Ползване на пълния обем медицински дейности, изследвания и лечение в извънболничната и болничната медицинска помощ до решаването на даден здравословен проблем;
• Постоянен контрол от нашите специалисти, върху качеството и обема на предоставяната медицинска помощ на застрахованите;
• Покриване на медикаменти, консумативи, изследвания и лечение, които НЗОК не заплаща, вкл. Болнично лечение и Санаториално лечение, извън клинични пътеки на НЗОК;
• Повишена информираност за правата Ви като основни участници в здравната система и възможностите Ви за достъп до нея.

Механизъм за ползване на покритията

Всяко застраховано лице получава застрахователна карта с уникален номер.

При необходимост от медицинска помощ, е необходимо да се свържете по телефона (изписан на картата) с нашите медицинските координатори.

След уточняване на специфичните обстоятелства и предпочитанията на клиента, нашият координатор ще уреди / ще ви обясни всички детайли, относно извършването на здравната услуга.

Застрахователните обезщетения се предоставят чрез:

• ползване на здравни услуги и стоки от изпълнители на медицински услуги и доставчици на медицински стоки, с които сме сключили договор /Доверени изпълнители/
• възстановяване в пари изцяло или на част от извършените от Вас разходи за ползвани здравни услуги и стоки;
• изплащане на фиксирана, предварително договорена, застрахователна сума или част от нея;